Ограниченное открывание рта мешает есть, говорить, ухаживать за полостью рта и лечить зубы. Причиной может быть смещение суставного диска, последствие травмы, рубцы или костное сращение. Когда более щадящие методы не возвращают движение, рассматривается артропластика ВНЧС.
Название объединяет несколько операций на височно-нижнечелюстном суставе. Хирург может убрать препятствие, восстановить форму суставных поверхностей, скорректировать положение диска или создать пространство между сросшимися костями. Конкретный объем зависит от того, что именно ограничивает движение.
До вмешательства жалобы сопоставляют с осмотром и снимками. Щелчки или изменения на МРТ сами по себе не становятся показанием к операции. Важно, насколько сильно нарушена работа челюсти и можно ли исправить проблему без открытого вмешательства.
Почему сустав перестает нормально двигаться
Височно-нижнечелюстной сустав соединяет нижнюю челюсть с основанием черепа. Между костными поверхностями расположен диск, который помогает движению быть плавным. В работе участвуют также связки и жевательные мышцы, поэтому боль не всегда исходит из самого сустава.
Движение может ограничиваться из-за смещения или повреждения диска, рубцов после воспаления и травмы, деформации костей или анкилоза - частичного либо полного сращения суставных поверхностей. Иногда изменения развиваются при артрите, врожденных особенностях или после прежних операций.
Щелчки без боли и ограничения движения часто не требуют хирургии. Важнее то, насколько нарушение мешает есть и говорить, как долго сохраняется и что показало проведенное лечение.
Что проверяют до операции
Челюстно-лицевой хирург оценивает открывание рта, движение челюсти в стороны, прикус и напряжение мышц. Он уточняет, были ли травмы, инфекции, операции, утренняя скованность и привычка сжимать зубы. Осмотр помогает отделить суставную проблему от мышечной.
Для оценки костей обычно используют КТ. МРТ лучше показывает диск, мягкие ткани и жидкость в суставе. Исследования дополняют друг друга, но назначать оба каждому пациенту не обязательно.
Перед обсуждением артропластики обычно выясняют:
-
какое изменение вызывает боль или блокировку;
-
насколько ограничено открывание рта;
-
помогли ли шина, лекарства и лечебные упражнения;
-
есть ли воспалительное заболевание суставов;
-
как состояние влияет на питание, речь и уход за зубами.
Если жалобы объясняются главным образом перенапряжением мышц, открытая операция на суставе не решит проблему. Поэтому точное сопоставление симптомов и снимков имеет принципиальное значение.
Какие методы пробуют раньше
Лечение часто начинают с мягкой пищи на короткий срок, уменьшения чрезмерной нагрузки, обезболивающих по назначению и упражнений. При ночном сжатии зубов может использоваться индивидуальная шина. Длительно полностью избегать движения не стоит, поскольку скованность может усилиться.
Если простых мер недостаточно, врач может предложить артроцентез - промывание сустава через иглы, либо артроскопию через небольшие проколы. Эти вмешательства помогают удалить воспалительную жидкость, освободить спайки и оценить полость сустава без широкого доступа.
Переход к открытой операции обсуждают, когда причина находится в структуре, которую нельзя исправить через иглу или артроскоп. Решение зависит от выраженности изменений и ожидаемой пользы.
Когда артропластика может помочь
Артропластика нужна не при любом заболевании ВНЧС. Основания связаны со стойким механическим ограничением и повреждением сустава.
Операцию рассматривают при следующих ситуациях:
-
костном или плотном рубцовом сращении;
-
выраженной деформации после перелома;
-
тяжелом повреждении диска и суставных поверхностей;
-
повторном блокировании с существенным ограничением движения;
-
неудаче более щадящих вмешательств;
-
нарушении функции, которое заметно мешает питанию и речи.
При анкилозе хирург удаляет участок сращения и создает промежуток между костями. Иногда между поверхностями размещают собственную ткань или другой материал, чтобы снизить риск повторного срастания. При тяжелом разрушении может обсуждаться не артропластика, а замена сустава протезом.
Как проходит восстановление
После операции контролируют боль и отек, следят за прикусом и состоянием раны. Питание временно делают мягким, но сроки зависят от объема вмешательства. В первые дни врач объясняет, как безопасно двигать челюстью.
Разработка сустава является важной частью результата. Упражнения начинают в разрешенный срок и выполняют регулярно: осторожно увеличивают открывание, возвращают движение в стороны и учатся двигать челюстью без лишнего напряжения. Если их откладывать, рубцы могут снова ограничить подвижность.
План наблюдения обычно включает:
-
контроль заживления и признаков инфекции;
-
измерение открывания рта;
-
постепенное изменение плотности пищи;
-
коррекцию упражнений;
-
оценку прикуса и симметрии движения.
Нарастающий отек, высокая температура, выделения из раны, резкое изменение прикуса или ухудшение открывания требуют внеплановой связи с хирургом.
Что важно понимать о результате
Операция устраняет конкретное механическое препятствие, но не делает сустав «новым». Боль может уменьшаться постепенно, а окончательный объем движения зависит от исходного повреждения, рубцевания и регулярности реабилитации.
Иногда требуется повторное вмешательство, особенно при склонности к сращению. Риск обсуждают до операции вместе с возможными осложнениями: инфекцией, нарушением чувствительности, слабостью мимических мышц, изменением прикуса и сохранением боли.
Итог
Артропластику ВНЧС рассматривают при стойком ограничении функции и структурных изменениях, которые нельзя устранить более простыми методами. Щелчок или боль сами по себе не являются достаточным основанием.
До операции важно точно определить источник проблемы и согласовать цель лечения. КТ, МРТ и осмотр отвечают на разные вопросы и помогают выбрать объем вмешательства.
Результат зависит не только от работы хирурга. Регулярные упражнения, контроль заживления и постепенное возвращение нагрузки помогают сохранить созданную подвижность и вернуться к нормальному жеванию и речи.
