Как страховые представители «ВТБ Медицинское страхование» помогают застрахованным в спорных ситуациях со здоровьем

Как страховые представители «ВТБ Медицинское страхование» помогают застрахованным в спорных ситуациях со здоровьем - https://superomsk.ru/
Фото: superomsk.ru

Институт страховых представителей существует с 2016 года. Это масштабный проект Министерства здравоохранения РФ, Федерального фонда ОМС и страховых медицинских организаций, которые по закону отвечают за защиту прав граждан в системе ОМС. Основная задача, возложенная на страховщиков, – повысить информированность застрахованного населения о возможностях системы ОМС и защитить их права.

Трехуровневая система страховых представителей формировалась на протяжении трех лет. Так, в 2016 году появились страховые представители 1-го уровня. Это сотрудники контакт-центра страховой медицинской организации, которые принимают входящие звонки и консультируют обратившихся о правах и возможностях в системе ОМС, напоминают о необходимости пройти профилактические мероприятия, проводят опросы населения. С 2017 года появились страховые представители 2-го уровня. Они занимаются защитой прав застрахованных, ведут учет и контролируют прохождение профилактических мероприятий, обеспечивают взаимодействие страховых представителей 1-го и 3-го уровней. С 2018 года начали свою работу страховые представители 3-го уровня. Это специалисты – эксперты компании, которые решают спорные вопросы при получении медицинской помощи, контролируют сроки госпитализации, проводят медико-экономические экспертизы и экспертизы качества медицинской помощи на основе жалоб от застрахованных граждан, ведут работу по сопровождению застрахованных с хроническими заболеваниями, а также онкологическими заболеваниями, контролируют приверженность больных к выполнению рекомендаций, назначений врача и лечению.

В жизни каждого человека время от времени складываются непростые ситуации, связанные со здоровьем и получением медицинской помощи. Функционал страховых представителей каждого уровня призван изучить проблему застрахованного более углубленно, используя индивидуальный подход. Специалисты «ВТБ Медицинское страхование» помогают максимально быстро и эффективно разрешить любые вопросы застрахованных граждан, возникающие при получении бесплатной медицинской помощи по полисам ОМС, оказать поддержку в спорных ситуациях со здоровьем.

Так, к страховым представителям «ВТБ Медицинское страхование» обратилась застрахованная с просьбой помочь ей разобраться в непростой ситуации. Недавно она перенесла операцию по причине онкологического заболевания в одной из медицинских организаций. Результаты постоперационных гистологических исследований потрясли пациентку, ее опухоль была признана злокачественной и назначены курсы химиотерапии. При обращении в другую медицинскую организацию у врача появились сомнения по поводу обоснованности заключения в пользу злокачественного процесса. Был организован пересмотр гистологических препаратов, в результате которого злокачественные клетки найдены не были и пациентке было отказано в проведении химиотерапии по причине отсутствия медицинских показаний. Женщина пребывала в замешательстве, с одной стороны, ее, конечно, устраивало заключение второго доктора о том, что злокачественной опухоли нет. Но в первом медицинском учреждении продолжали настаивать на своем заключении о том, что опухоль все-таки злокачественная и требуется химиотерапия.

Ситуация складывалась непростая, промедление в лечении в случае его необходимости могло оказаться нежелательным для состояния здоровья пациентки. Тогда она приняла решение написать обращение в страховую компанию с просьбой провести экспертизу качества оказания медицинской помощи.

Страховыми представителями 3-го уровня было принято нестандартное решение – провести экспертизу качества оказания медицинской помощи с помощью собственного пересмотра гистологических препаратов. Для этого также был привлечен эксперт соответствующей специализации, для абсолютной беспристрастности – из другого региона РФ. Он окончательно подтвердил, что злокачественной опухоли у клиентки нет. Медицинская организация, прооперировавшая пациентку, после обсуждения согласилась с таким заключением эксперта страховой компании, клиентке были принесены извинения и предложена помощь в медицинской реабилитации. Женщина была благодарна страховой компании, которая помогла разобраться в проблеме, обрела душевный покой и в настоящий момент здорова.

Не все обращаются к страховым представителям своей страховой медицинской организации за помощью. А зря! Главная задача ответственной СМО – не только выдать полис ОМС, но и защитить права каждого застрахованного гражданина в случае необходимости, помочь разобраться в непростой ситуации, связанной со здоровьем и благополучием.

Получить дополнительную информацию о работе страховых представителей, узнать полный перечень документов для оформления полиса ОМС, уточнить адреса офисов и проконсультироваться по любым вопросам системы ОМС можно в Омском филиале «ВТБ Медицинское страхование»:

- по адресу г. Омск, ул. Коммунистическая, д. 20;

- по бесплатному телефону горячей линии 8 (800) 100-800-5;

- по телефону: 8 (3812) 29-77-56;

- на официальном сайте vtbms.ru

Последние новости Омской области по теме:
Как страховые представители «ВТБ Медицинское страхование» помогают застрахованным в спорных ситуациях со здоровьем

Что необходимо знать, чтобы получить максимальную пользу от бесплатного медицинского обследования.
10:42 19.02.2019 Om1.Ru - Омск
Как страховые представители «ВТБ Медицинское страхование» помогают застрахованным в спорных ситуациях со здоровьем - СуперОмск
Институт страховых представителей существует с 2016 года. Это масштабный проект Министерства здравоохранения РФ, Федерального фонда ОМС и страховых медицинских организаций,
08:43 19.02.2019 СуперОмск - Омск
 
По теме
Страховые компании, которые не справляются со своими обязанностями по защите интересов застрахованных граждан, покинут рынок, заявила председатель Федерального фонда обязательного медицинского страхования (ФОМС) Наталья Стадченко.

28.02.2019
ФОМС рассказал о задачах в рамках нацпроекта "Здравоохранение" к 2024 году - Фонд ОМС На страховые медицинские организации в рамках национального проекта "Здравоохранение" ложится сложная задача – к 2024 году они должны проинформировать каждого застрахованного гражданина о необходимости диспансеризации,

28.02.2019
 
Права и обязанности застрахованного в системе ОМС - СуперОмск ЧАСТЬ 1. ПРАВА ГРАЖДАН В СИСТЕМЕ ОМС Права граждан на получение бесплатной и качественной медицинской помощи определены законодательством РФ: бесплатное получение медицинской помощи: - на всей территории РФ в объеме,

26.02.2019
Как получить займ на карту банка - ИА Омскрегион Онлайн займ на карту - это перевод денежных средств на счет клиента от микрофинансовой организации (МФО) без необходимости личного обращения заемщика в офис компании.

30.05.2020
Глава СЖР: включение СМИ в перечень отраслей, пострадавших от пандемии, даст возможность многим изданиям выжить - Союз журналистов России Комментируя только что опубликованное постановление правительства «О внесении изменений в перечень отраслей российской экономики,

30.05.2020
 
​​​​​​​Сегодня утром случился пожар в жилом доме на улице 12-я Линия.      Возгорание произошло в блоке защиты, находившемся в одной из комнат, спустя несколько минут после удара молнии.
29.05.2020 Тарское Прииртышье
Автор Александр Васин Сотрудники полиции разыскивают двух женщин, похитивших у пенсионерки все ее накопления.
27.05.2020 Омская правда
привело к распространению инфекции В Калачинском районе по сравнению с другими сельскими районами наиболее активно распространяется коронавирусная инфекция – выявлено более 60 случаев.
29.05.2020 Газета Сибиряк
​​​​​​​В Тарском районе зафиксирован четвертый случай заражения коронавирусной инфекцией.
29.05.2020 Тарское Прииртышье
В ветеранской организации Воскресенского сельского поселения на начало года состояло 655 ветеранов, проживающих в четырех населенных пунктах – в с. Воскресенке, деревнях Куликово, Стародубке, Киберспасске.
29.05.2020 Газета Сибиряк
Свой первый опен-эйр Омская филармония посвятила медикам, работающим в очагах борьбы с коронавирусом.
27.05.2020 Омская правда
​​​​​​​Омское отделение Союза театральных деятелей РФ назвало работу Ольги Горбуновой в спектакле «Свидетельские показания» лучшей женской ролью второго плана.
28.05.2020 Тарское Прииртышье