Социальное дело ВТБ МС: о работе страховых представителей в медицинских организациях

Фото: superomsk.ru

Цель современной системы здравоохранения нашей страны – забота о каждом гражданине. На помощь в этом приходят страховые медицинские организации. Так, в 2016 году был создан институт страховых представителей. Их главная задача – сделать процесс организации медицинской помощи застрахованным по ОМС лицам персонифицированным. Одним из первых страховщиков, внедривших систему страховых представителей, стала компания « ВТБ Медицинское страхование» (ВТБ МС) .

В ВТБ МС работают страховые представители трех уровней. Специалисты консультируют застрахованных лиц по различным вопросам, связанным с бесплатной медициной по полисам ОМС, сопровождают на всех этапах получения медпомощи и лечения. При необходимости страховые представители обеспечивают защиту прав пациентов и проводят экспертизу оказанных услуг.

С 2018 года страховые представители ВТБ МС начали работать и на территории поликлиник и больниц. Количество таких страховых представителей на сегодняшний день превышает 500 человек. Это позволило максимально приблизить страховую компанию к врачам и их пациентам, организовать работу с застрахованными в формате «здесь и сейчас».

Согласно статистическим данным компании, в настоящее время в 63 медицинских организациях Омской области работает 30 страховых представителей ВТБ МС. За сентябрь 2018 года к ним поступило порядка 540 обращений. Причем консультационная помощь была оказана не только пациентам, застрахованным в ВТБ МС, но и клиентам других страховых компаний – на них пришлось порядка половины обращений. Также поддержку получили люди, которые еще не оформили полис ОМС и не знали, куда обращаться за медицинской помощью.

Наиболее распространенные вопросы, которые решают страховые представители в медицинских организациях:

  • Консультирование по общим вопросам ОМС: как действовать при утере полиса, смене фамилии; как получить полис для новорожденного или для другого лица; как получить электронный полис ОМС и т. д.;
  • Разъяснение о возможности смены поликлиники или лечащего врача, прикрепления к поликлинике и в случае необходимости организация процесса прикрепления к медицинской организации;
  • Консультирование о порядке перерегистрации полиса ОМС при переезде на другое место жительства;
  • Консультирование о режиме работы интересующего врача или поликлиники, возможных способах записи к врачу и в случае необходимости помощь в организации записи;
  • Ознакомление со списком организаций, работающих по ОМС и их режиме работы;
  • Оповещение о возможности пройти бесплатную диспансеризацию и профилактический осмотр.
  • Работа страховых представителей имеет важное социальное значение. Они помогают максимально быстро и эффективно разрешить вопросы пациентов, возникающие при получении бесплатной медицинской помощи по полисам ОМС. Каждое обращение, поступающее в ВТБ МС, оперативно рассматривается специалистами страховой компании.

    Так, застрахованная женщина, жительница Исилькуля, поделилась своей историей о своевременно оказанной помощи:

    «Совсем недавно я переехала в Омскую область поближе к своим детям, проживающим в городе Омске. Знала, что мне необходимо как можно быстрее оформить прописку и перерегистрировать свой полис ОМС на Омскую область, но, так как самочувствие было хорошим, не спешила этого сделать. А зря. Неожиданно вернулись боли в области сердца, и я как можно быстрее поехала в ближайшую районную поликлинику в надежде попасть к кардиологу и обследоваться по причине боли. К сожалению, обратившись в регистратуру, я получила отказ в приеме кардиолога, в связи с тем, что мой полис не относится к Омской области. После отказа мое состояние резко начало ухудшаться, начался гипертонический криз. К счастью, рядом оказался страховой представитель, который срочно разыскал кардиолога, вызвал его ко мне. В результате мне организовали прием вне очереди, оказали необходимую помощь. Затем страховой представитель сказал, что мой случай относится к экстренной помощи, и меня должны принять и обследовать в любой поликлинике на территории РФ, независимо от принадлежности полиса ОМС. И тут же дополнительно без очереди организовал прием у кардиолога, также вне очереди мне провели ЭКГ.  Считаю, что страховой представитель оказал мне полноценную и своевременную помощь в критической ситуации со здоровьем. Помощь пришла вовремя. Для меня роль страхового представителя в медицинской организации стала бесценной».

    Материал подготовлен страховой медицинской организацией « ВТБ Медицинское страхование ».

    8 (800) 100-80-05

     
    По теме
     
    Минздрав составил список услуг, за которые пациенты не должны платить. Но почему-то платят - Om1.Ru Фото: Архив 66.RU В случае нарушений следует обращаться в администрацию медучреждения, к страховому представителю, фонду ОМС или Росздравнадзору, а также в общественные организации и федеральные органы власти.
    17.12.2018
    Александр Бурков передал районным больницам десять мобильных ФАПов Первая партия из десяти передвижных больниц в рамках нацпроекта «Здравоохранение» поступила в регион.
    19.07.2019 Газета Сибиряк
    Автор Евгения Карасева Фото Евгений Кармаев Кардиологи регионального сосудистого центра каждый день спасают жизни пациентов с инфарктом миокарда.
    26.06.2019 Омская правда
    будет открыта на средства президентского гранта Отделение социальной реабилитации инвалидов комплексного центра социального обслуживания населения вошло в число победителей первого конкурса Фонда президентских грантов.
    28.06.2019 Газета Сибиряк
    На трассе под Омском две женщины-водителя устроили крупное ДТП - ИА Новый Омск В результате пострадал мальчик-пассажир из третьего автомобиля. Фото: iz.ru Полиция начала проверку по факту аварии, которая случилась накануне вечером на Сыропятском тракте, с участием четырех автомобилей.
    21.07.2019 ИА Новый Омск
    Синтез искусств: премьера мультикультурных «Откровений истории России» в Омске прошла с аншлагом - ИА Омскрегион На сцене Концертного зала выступили два культурных бренда региона — Омский академический симфонический оркестр и Государственный Омский русский народный хор.
    21.07.2019 ИА Омскрегион
    чествовали в межпоселенческом культурно-досуговом центре В межпоселенческом культурно-досуговом центре состоялся фестиваль «Моя семья – мое богатство», посвященный Всероссийскому Дню семьи, любви и верности.
    19.07.2019 Газета Сибиряк
    Автор Светлана Васильева Фото Евгений Кармаев В минувшую субботу в парке «На Королева» состоялся «Театральный уик-энд».
    10.07.2019 Омская правда
    Автор Евгения Карасева Фото Сергей Мельников Новый сезон КХЛ «Авангард» откроет в Москве матчем с ЦСКА.
    17.07.2019 Омская правда
    Автор Евгений Орлов Фото Евгений Кармаев В Русской Поляне завершился 49-й областной сельский спортивно-культурный праздник «Королева спорта – 2019».
    10.07.2019 Омская правда
    С Днем российской почты! Уважаемые работники почты! Поздравляем вас с профессиональным праздником!
    12.07.2019 Газета Сибиряк
    На трассе под Омском две женщины-водителя устроили крупное ДТП - ИА Новый Омск В результате пострадал мальчик-пассажир из третьего автомобиля. Фото: iz.ru Полиция начала проверку по факту аварии, которая случилась накануне вечером на Сыропятском тракте, с участием четырех автомобилей.
    21.07.2019 ИА Новый Омск
    В Омске нашли загрязнявшее воздух предприятие - ГТРК Омск Виновником вони в двух округах города стало "ХимПром".   Вечером 20 июля жители Советского и Кировского округов массово звонили на горячую линию региональной Минприроды с жалобами на запах.
    21.07.2019 ГТРК Омск