О чем должны знать омские пациенты - репортаж из Москвы

Если вам не дают направление на МРТ, «скорая» отказывает в вызове, а в поликлинике просят заплатить за рентген - звоните страховщикам.

Обозреватель РИА «Омск-информ» принял участие в пресс-туре, посвященном актуальным проблемам оказания медицинской помощи. На мероприятие, которое проходило в Москве на прошедшей неделе, были приглашены 15 журналистов из крупных регионов нашей страны: Красноярска, Новосибирска, Перми, Нижнего Новгорода, Самары, Ростова-на-Дону, Уфы, Саратова, Екатеринбурга, Казани, Челябинска, Воронежа, Краснодара, Калининграда и Омска. Цель - донести до каждого россиянина, проживающего и в мегаполисе, и в отделанной глубинке, информацию о том, как реально получить КАЧЕСТВЕННУЮ медицинскую помощь ВОВРЕМЯ и БЕСПЛАТНО.

НА ЧТО ЖАЛУЕТЕСЬ?

В первый день в гостинице, где заселилась журналистская братия, состоялся пресс-ужин с экспертами Всероссийского общества страховщиков. В неформальной обстановке нам рассказали об институте страховых представителей, который был создан в июле 2016 года и о том, какие вопросы удается решать благодаря реализации данного проекта. Оказалось, что многие журналисты ничего об этом не слышали. Надо отдать должное, в Омской области, территориальный Фонд ОМС проводил разъяснительную работу, благодаря которой мы знаем, что страховые компании не только полисы выдают. Сегодня это целая армия помощников, работающих на пациента.

Институт страховых представителей состоит из трех уровней. Специалисты первого уровня работают в режиме «горячая линия», они отвечают на простые вопросы. Специалисты второго уровня рассматривают более сложные вопросы, требующие не просто консультации, а организации медицинской помощи. На третьем уровне сосредоточены профессиональные врачи и юристы, они подключаются в случаях, когда необходимо тщательное расследование и экспертиза. Телефон своей страховой компании можно найти на обратной стороне медицинского полиса .

Итак, обычная поликлиника. К врачу нет талонов на ближайший месяц. Талонов на УЗИ и МРТ тоже нет, приходится искать частную клинику, где подешевле, и проходить обследование там. Положена госпитализация, но мест в стационаре пока нет, или есть, но нужно раскошелиться на лекарства и на платные процедуры, а кое-где даже на шприцы и ватные тампоны. Каждый из нас хоть раз бывал в подобной ситуации, но не каждый знает, как из нее выйти. Все эти вопросы могут решить страховые компании: и талон найдется, и за лекарство платить не придется.

- Первая проблема, с которой сталкиваются россияне - доступность медицинской помощи, вторая - качество оказания медуслуг, третья - человеческое отношение, - говорит председатель рабочей группы по развитию ОМС Всероссийского союза страховщиков Александр Трошин . - В лице страховых компаний у граждан есть свой бесплатный «адвокат», который поможет во всех ситуациях, он дает те обширные возможности, которыми граждане могут пользоваться, но пока не знают, как, не умеют этого делать или боятся.

По данным Федерального фонда ОМС (ФФОМС), в начале реализации проекта в 2016 году институт страховых представителей включал около 800 специалистов. Сегодня их более 10 тысяч. Совместно со страховыми медицинскими организациями ФФОМС в 2017 году проверили более 33 млн случаев оказания медпомощи. Было выявлено более 7,5 млн нарушений прав граждан на сумму 43,9 млрд рублей.

- Нам же с этим доктором потом общаться. Как ему в глаза смотреть? - спрашивают журналисты.

- Это, кстати, одна из причин, по которой граждане не включают механизм санкций, отвечает Александр Трошин. - Страховые компании не работают с вашим врачом, они работают с учреждением, которое вас обслуживает и получает за вас деньги. При этом вы не получаете те услуги, которые вам положены по полису ОМС. Есть определенная категория людей, которые регулярно жалуются, вот они, как правило, обследуются и лечатся по всем нормам - это те пациенты, которых знают в учреждении и боятся. Жалобщик получит больше, чем тот, кто будет терпеть. Поэтому боятся обращаться нет смысла.

За каждого прикрепленного пациента поликлиника получает определенную сумму. Естественно, все финансовые риски переносятся на лечебное учреждение, сколько сэкономил - столько заработал. Поэтому, по словам страховщиков, участковый терапевт не заинтересован что-то назначать, равно как и заведующий отделением. Хотя в учреждении есть талоны, их объем определяется их тех потребностей, которые заявляет лечебное учреждение. Есть и определенные сроки ожидания услуги. Например, МРТ должно быть выполнено не позднее, чем через 14 дней, если есть подозрение на онкологию или другое серьезное заболевание и не позднее 30 дней в остальных случаях. Плановая госпитализация должна быть осуществлена в течение 30 дней с момента направления пациента в стационар. «Скорая» должна приехать в течение 20 минут после вызова.

- Мы не являемся врагами врачей, им никто не мешает работать хорошо, а то что их ситуация вынуждает «воровать» - это не проблема страховых компаний. Это проблема с качественными управленцами в отрасли, главные врачи даже при желании зачастую не могут все правильно организовать, - сетует страховщик. -   Наша задача не только наказать учреждение, а добиться того, чтобы пациент получил необходимую услугу. С учреждением будет проведена соответствующая работа, и его просто заставят оказывать помощь под страхом санкций.

Штраф для лечебного учреждения за несоблюдение сроков предоставления медицинской помощи и ненадлежащее ее качество составляет от 12 до 25 тысяч рублей. В среднем объем денег, которые снимаются в виде санкций, равен 1% от объема финансирования учреждения. Практически все деньги, которые были потрачены неправильно, возвращаются в фонд.

СТАНДАРТИЗАЦИЯ - ПУТЬ К КАЧЕСТВУ

- Каждый пятый случай оказания медицинской помощи в системе ОМС проходит с каким-либо нарушением. Особенно это касается дорогостоящих услуг. Сложно представить сколько денег утекает из-за приписок! - сообщает председатель рабочей группы по организации ОМС Всероссийского союза страховщиков Алексей Березников . - Например, реконструктивная операция на сосудах стоит дорого. Пациенту вместо этой операции делают перевязку сосудов, а учреждение выставляет счет за операцию. Это попытка взять деньги, которые учреждение не заработало. Или пациенту с ишемической болезнью сердца сделали только коронарографию, а написали, что поставили стент. Стентирование относится к высокотехнологичной медицинской помощи, больница получит за эту операцию большие деньги, а что будет с пациентом дальше, мало кого волнует.

Еще одной особенностью современной медицины, по мнению представителей страховых компаний, является пренебрежение стандартами.

-   Как бы это ни звучало цинично, у любого преступления есть фамилия имя и адрес. В каждом отделении есть бракодел - тот, кто не считает нужным знать нормативные документы. В крупной клинической больнице на пять докторов приходится один бракодел. Это печальная статистика, за которой стоят человеческие жизни, - говорит Березников. - Любая технология должна иметь абсолютно четкие описания, а тот, кто ее исполняет, должен соблюдать определенные правила. Банальный пример, в Брянске больных с инфарктом миокарда отвозили в местное ЦРБ, оказывали им там какую-то помощь и переводили в сосудистый центр, вместо того, чтобы сразу же их туда доставлять. Когда стали поступать, как написано в документах, разница в смертях между двумя полугодиями составила более сотни человек. То есть, 100 человек остались живы. Еще один пример частный, но не менее показательный. В Челябинский онкологический центр обратилась молодая женщина с образованием в молочной железе, ей сделали УЗИ и вместо того, чтобы взять биопсию, как написано в федеральном нормативном документе, врач предположил, что опухоль доброкачественная и отправил ее домой. Через полгода - онкология в 4 стадии, метастазы всюду, а в перспективе - смерть. Женщине 26 лет, у нее трое детей. Если бы бракодел не включал свои «чудо-способности», а прочитал, что подписала Скворцова , этой ситуации не было бы.

Таких примеров страховщики назвали десятки. Не обошлось без нарушений и в Омской области.

- В страховую компанию обратился мужчина, у которого холтеровское мониторирование показало длительные паузы в сердцебиении в ночное время, что в 95% приведет к внезапной смерти. В Омском кардиодиспансере ему отказали в установке кардиостимулятора, мотивировав словами: «Вам надо похудеть» и отправили его в областную больницу. В областной больнице мужчине тоже не помогли. Мы отправили документы омича в федеральную клинику - госпиталь имени Вишневского, в течение двух дней пациента госпитализировали, а через четыре дня установили кардиостимулятор. Человек живой и здоровый, - рассказал Алексей Березников.

- Но мы же врачам доверяем, как узнать, кто из них бракодел?   - недоумевали журналисты.

- Доверяйте, но на всякий случай покажитесь другому врачу, и не забывайте, что есть федеральные центры, где в любом случае вам не откажут, - объяснили страховые представители.

ОНКОЛОГИЯ В ПРИОРИТЕТЕ

Следующий год в России объявлен годом борьбы с онкологией. На это будут направлены все силы не только Минздрава, но и ФФОМС, и страховых компаний. Минздравом РФ разработаны четкие стандарты оказания помощи пациенту, у которого заподозрили рак.

- При подозрении на онкологию в течение пяти дней терапевт должен направить пациента к онкологу. В течение одного дня онколог должен направить пациента на гистологию. В течение 15 дней результат должен лечь в карточку, а пациент быть направлен на лечение, - поясняет эксперт Всероссийского союза страховщиков Юрий Брудастов . - Когда это не делается, сложно понять, почему. Здесь, как и в любых ситуациях, волшебную силу имеет бумага и карандаш. Как только пишется письменная жалоба, и у страховой компании есть аргументация затребовать документы и провести разбор, больница начинает действовать по правилам.

Страховые компании призывают людей в случаях, когда нарушается ваше право на бесплатную медицинскую помощь, звонить по номеру телефона, указанному в полисе. В зависимости от того, на что вы жалуетесь вам расскажут, что делать. Страховая компания решит все вопросы с поликлиникой, начиная с того, что запишет вас на МРТ, заканчивая экспертизой и поддержкой в суде. Запомните, страховые компании обязаны защищать пациентов.

Пресс-ужин закончился, а на следующий день в КП прошла конференция «ОМС: права и новые возможности российских пациентов» с ведущими экспертами отрасли. Разговор получился тоже интересным.

Продолжение следует.

Наталья Чебакова
 
По теме
 
 
В связи с размещением информации на официальном сайте Московского городского фонда обязательного медицинского страхования о « законном праве сменить страховую медицинскую организацию и обновить свои персональные данные п
26.10.2018
 
В Госдуме предложили - FlashSiberia источник: FlashSiberia фото: ТАСС Депутат Госдумы Виталий Милонов предложил генеральному директору "Аэрофлот" Виталию Савельеву присвоить одному из самолетов имя музыканта Егора Летова.
17.11.2018 FlashSiberia
Автор Виолетта Гордиенко Фото Евгений Кармаев Актер Лицейского театра Алексей Осипов за несколько лет службы искусству смог завоевать сердца не только взрослых, но и самых маленьких зрителей.
14.11.2018 Омская правда
Как Омичи отметили День народного единства Праздник для всех Театральный сквер возле Концертного зала стал главной площадкой гуляний в День народного единства.
07.11.2018 Омская правда
Автор Никита Сергеев Фото Евгений Кармаев На публичных слушаниях в горсовете общественники внесли свои предложения по формированию городской казны на 2019 год.
14.11.2018 Омская правда
В Госдуме предложили - FlashSiberia источник: FlashSiberia фото: ТАСС Депутат Госдумы Виталий Милонов предложил генеральному директору "Аэрофлот" Виталию Савельеву присвоить одному из самолетов имя музыканта Егора Летова.
17.11.2018 FlashSiberia